手外伤皮瓣移植的临床观察与护理

　　皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面，整复畸形和缺损的目的。术式有邻指皮瓣移植、交臂皮瓣移植、鱼际肌皮瓣修复及带蒂皮瓣修复等。手外伤皮瓣移植在骨外科应用广泛，对修复皮肤缺损所致骨外露及感染，提高术后患者生活质量有着积极意义。

　　一、术前护理

　　心理护理

　　根据受伤原因分析术后并发症严重；如术后皮瓣不易成活；创面污染重导致感染；加之手术本身要求高，风险大，一旦失败会形成新的皮肤缺损，患者承受双重心理压力，加之手术经费昂贵等诸多原因，所以术前心理护理尤为重要。要充分做好解释工作及术前谈话和准备工作。讲解手术方式及术后并发症，需要家属配合做好生活照料，让患者积极配合治疗。

　　病室准备

　　病房内清洁，应先进行室内环境消毒，并保持适宜的温度，室温为22 ℃～24 ℃，并铺用消毒后的被服。

　　
　　二、术后观察护理

　　患者返回病房后做好一般基础护理，重点是观察皮瓣血运情况。

　　颜色

　　观察皮瓣颜色时，既要与供皮区周围肤色相比较，又要与受皮区的肤色相比较。若颜色红润，则示皮瓣生长良好；若颜色苍白或青紫，则示血液循环供应不良。

　　皮温

　　与邻近正常组织相比较温度。若皮温超过正常，且患者主诉感觉有刺痛或疼痛持续加重，提示感染可能。

　　肿胀程度 
 
　　移植的皮瓣术后有水肿过程，3～4天因皮瓣静脉回流的建立迅速改善而消肿，根据肿胀程度的进展可出现皮纹存在、皮纹消失和水泡三种情况。动静脉供应不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，继之出现表面光亮，水泡形成。根据这一观察后果，早期行消肿治疗，可提高皮瓣的成活率。

　　皮瓣是否生长

　　可用5.5号针头轻刺于皮瓣内5 mm，拔针后轻挤压周围组织，若有红色血液挤出说明正常；若针刺无血流出或有暗红色血液流出说明血流受阻，发现上述情况及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是治疗成败的关键。

　　三、护理

　　维持有效循环

　　注意观察患者全身情况及生命体征变化，维持有效血液循环灌注，采用扩容治疗，同时给予解痉、活血化瘀治疗，在体位方面，将患者肢体置于固定位置，抬高患肢10°～15°维持功能位或根据手术部位适当调整，目的是保证患肢血供和促进静脉回流，减轻肿胀，促进皮瓣生长成活，经常巡视患者，禁止压迫患肢导致血供障碍缺血坏死，对患者解释固定体位的重要性，使其密切配合，及时纠正不正确姿势。对于不合作的患儿采用石膏夹板固定患肢，注意夹板松紧适宜，避免褥疮及注意血供情况。

　　疼痛

　　换药包扎时不宜太紧，尽量减少患肢活动，以免出血。护士做各项护理操作及治疗时动作应轻柔，减轻疼痛。适当给予止痛剂止痛。

　　保温

　　保持适宜的温度，有利于皮瓣生长，用无菌敷料包裹患处，并用烤灯持续照射3～5天，烤灯距离患处30～40 cm，不能太近以免烫伤。

　　预防伤口感染

　　合理使用抗生素，每天换药一次，严格无菌操作。保持敷料清洁，干燥；置引流片者保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。同时加强基础护理，保持床铺的清洁卫生，病房每天通风换气并进行空气消毒。

　　四、健康教育

　　（1）吸烟、酗酒者劝其戒烟酒，避免对伤口的不良性刺激。（2）饮食指导：进食高蛋白、高营养及高维生素类饮食，提高机体抵抗力，促进组织的修复。