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手指再造术手术全过程分解

作者:admin    发布时间:2018-07-17   

 

1.断指再植手术进行时首先要迅速进行断指的彻底清创,将污染、挫伤和坏死组织全部清除。清创可分两组同时进行:一
组处理断指的离断部分,一组处理断指的残端部分。
2.按解剖位置找出断指离断部分的动脉断端,即在手指掌面两侧的脂肪组织中,可见圆形小血点,如鸡眼状。也可在手指掌面轻轻挤压,借血管腔内流出的少量积血,从而找到指动脉。挤压时,血管神经束断端往往较其他软组织容易向外突出;也可先找到指神经,再在其背侧寻找动脉。断指残端的动脉断端有搏动点,一般容易找到。在撕裂性损伤时,动脉可能从较高的平面离断,可按解剖位置延长切口寻找。
3 .用细尖无齿镊分别将断指残端和离断部分的动脉夹住、牵出,再用尖头蚊式止血钳将鞘膜剥离,游离出动脉断端2-3毫米。
4.断指离断部分的动脉往往有挫伤或痉挛,使管腔收缩变细,因此先用26号平头针头将1-2%普鲁卡因10-20毫升向动脉腔口冲注,使管腔开大,然后将针头插入血管腔内,把血管床内的积血和血凝块冲洗出来。再用0.1%肝素生理盐水10毫升缓缓灌注,即可见灌注液从背侧静脉和对侧动脉流出,指端逐渐变成饱满、苍白,表示血管已通畅。
5.灌注完毕后,用镊子将动脉断端夹住,在最小范围内剪除动脉断端的挫伤组织,以备下一步作吻合用。
6.用咬骨钳适当地修短指骨,并使骨折断面略呈斜形,以减少动脉吻合时的张力和固定指骨后不易产生旋转移动。指骨修短以离断部分的指骨为主。
7.取两头尖、长约6-7厘米的不锈钢针一根,先从离断部分的指骨近端钻人,经过髓腔从远端穿出。对合指骨后,再将钢针穿人断指残端的指骨髓腔内,将指骨固定。
8.指骨固定后,在清除断指残端的血栓和挫伤组织时,如有喷射状出血,即说明动脉健全;如果喷射无力或仅有渗血,多为动脉痉挛或有挤压、挫伤存在,在吻合前应设法排除。吻合指动脉时,要不断用0.1%肝素生理盐水或1%普鲁卡因冲注断端,以保持血管潮湿和手术野清晰。用00000000号的尼龙线和直径0.2毫米、长为6毫米的小圆针或无损伤针线作三定点缝合法(参考断肢再植术中血管缝合法).
9.进行断指再植手术时,在吻合指背静脉前,先将手指皮肤缝合数针,以作固定。然后用缝线将指背软组织牵开,于指背的皮下组织层内找到渗血或鼓胀的静脉断端。用分离动脉的同样方法,将静脉分出并作三定点缝合。最后缝合皮肤。吻合时应注意,如果血流旺盛,吻合一个动脉和两个静脉即可;如血流不够通畅时,应将两根动脉都作吻合。关于肌腱、神经的修复,在不影响血管吻合的情况下,才考虑一期缝合,否则可留待二期处理。

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