幽门螺旋杆菌治疗三大误区

幽门螺旋杆菌，可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良，甚至于胃淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤，现已广为人知。但是，在杀灭幽门螺旋杆菌的治疗中，存在着对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费，甚至对人体产生不应有的副作用。对该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，使细菌产生耐药性，增加后续治疗的困难。致使部分医生还存在许多误区，主要表现为以下三个方面：

误区一：只要查出存在幽门螺旋杆菌就要进行清除

虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺旋杆菌，减少胃癌的发生率。但是要考虑我国的实际国情：感染者众多（超过7亿），如果全面治疗，一是费用高昂（平均每人按200元计算，共超过1400亿元），二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险，三是伴随出现大量药物严重不良反应。因此，目前我国消化学术界对清除幽门螺旋杆菌，仍是推荐进行有条件地清除，即只有符合特殊条件（适应症）的患者才进行杀菌治疗。

误区二：使用过时的治疗方案，甚至于随意用药

这主要是因为有些医生对相关医学进展不甚了解，仍使用过时的三联疗法以及细菌已普遍产生耐药性的抗菌药物。甚至有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月。

由于细菌耐药性的增加。自从2012年后，已经废弃了既往的三联用药、疗程7天的方案。改为四联用药，疗程延长至10-14天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。

所使用的二种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐的组合为：阿莫西林+克林霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

经过大量临床研究证明，抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少，费用低的优点。

误区三：对儿童的检测与治疗套用成人标准

由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应症。通俗地说，就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌，以及是否需要治疗，都有更严格的规定。不能随意进行检测和治疗。治疗用药与成年人也有不同之处。

鉴于上述情况，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行清除，确需进行治疗的应在有经验的医生指导下进行首次治疗，务求最大可能地首次治疗成功。对儿童及特殊情况、既往治疗失败者，更应在医生指导下进行规范治疗。

（内科 李伟）